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上饶市立医院案例展示:走进血浆置换术的世界

发布时间 2020-12-12 14:35

  血浆置换术(PE),手术名。凡血浆中含有病理性抗原、抗体、免疫复合物、蛋白质、炎症介质、毒素、毒物等成份,并引起相应临床症状者,均可采用手工或全自动血细胞分离机进行血浆置换,如血液高粘滞综合症(HVS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、重症肌无力(MG)、北京快3某些肾病、输血后紫瘢、甲亢危象、中毒、家族性高胆固醇血症、格林--巴利综合症(GBS)、免疫复合性进行性脉管炎、难治性进行性红斑狼疮等百余种疾病,尤其是常规药物治疗无效的危重病例,常可获得明显疗效,联合药物治疗可长期缓解。近日,2名重症患者在该院重症医学科、消化科和输血科等多学科协作下,利用血浆置换术治疗,取得了良好的效果。

  案例1患者男性,34岁,无明显诱因出现全身皮肤及巩膜黄染,伴有腹泻,有畏寒发热,最高体温38℃。辅助检查:血常规:血小板:28×10^9/L;生化全套:钾2.67mmol/L,淀粉酶812U/L,脂肪酶1036U/L,肝功能:ALT:70U/L,AST:241U/L,初步诊断 :多脏器功能衰竭?入院后病情逐渐加重,胆红素进行性升高,总胆红素最高时达到695.8umol/L,直接胆红素506.3umol/L,间接胆红素189.5umol/L。输血科会诊后,建议立即行血浆置换,清除胆红素,稳定内环境。经过3次血浆置换后,患者胆红素下降显著,复查总胆红素112.9umol/L,直接胆红素81.3umol/L,间接胆红素31.6umol/L。经过系统的内科治疗后,患者症状改善,生命体征平稳,指标较前明显好转,于7日后出院。据了解,此类疾病引起的高胆红素血症为患者带来极大的损伤,预后不乐观。经过血浆置换辅助代谢胆红素,减轻了患者身体负担,为临床提供了最佳的治疗时机,也为患者迎来了治愈的希望。

  案例2患者女性,38岁,妊娠36周,因突发上腹部疼痛伴恶心9小时入院。辅助检查:B超示:胰体尾体积增大,胰腺见液性暗区,胰腺炎可能性。血淀粉酶267U/dL,脂肪酶1484U/L;甘油三酯22.19mmol/L,胆固醇22.33mmol/L。初步诊断:妊娠合并急性胰腺炎。入院急诊行剖宫产术后转入ICU,血脂:甘油三酯:22.19 mmol/L;胆固醇:22.33 mmol/L;低密度脂蛋白:12.51 mmol/L;输血科会诊后,建议立即行血浆置换术去除血脂,治疗后第二日复查甘油三酯:4.39 mmol/L;胆固醇:5.08 mmol/L;低密度脂蛋白:2.40 mmol/L。

  患者经治疗后,病情稍稳定后立即转入上海复旦大学附属中山医院重症医学科进一步治疗,经系统治疗后患者情况稳定。上级医院高度赞扬了该院血浆置换治疗的方案和及时性,让患者成功救治争取了宝贵的时间。该患者痊愈后特意送来锦旗,表示感谢!

  随着输血医学的飞速发展,临床输血治疗也有了长足的进步。治疗性血细胞单采是其中一项非常重要的输血治疗技术,它是用血细胞分离机将患者血液分离成各种成分,去除某些病理性成分,回输其他正常血液成分或适当置换液的过程,作为难治性疾病和重症疾病的有效治疗手段,可分为血浆置换和血细胞单采术。血浆置换的临床用途尤为广泛,它不但可以清除患者体内的特异性抗体和炎性物质,而且还能有效清除胆红素、脂质等大分子物质,为临床治疗带来意想不到的效果。(周鹏 叶文)

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